16/12/2009 - 18: hs.
Es importante destacar, que estas reflexiones son producto exclusivo de mi experiencia en el tema, informaciones periodísticas, y charla con profesionales de la salud en actividad en los diferentes centros de atención.
El primer enigma a resolver, es que es lo que entiende este Gobierno, respecto a la publicitada estrategia de atención primaria, surgida en el año 48, y que intentaba borrar la inequidad en el acceso a la atención de la enfermedad en el mundo, con el slogan “Salud para todos en el año 2000”.
Obvio es decir que fracasó, y me atrevo a decir mi opinión del motivo de su fracaso: la reunión fue de Ministros de Salud Pública .
OMS: define salud como el completo estado de bienestar…y no la mera ausencia de enfermedad.
Si alguien me dice como hace Salud pública para llevar bienestar, resolverá un enigma que llevo conmigo hace 50 años .En mi entender, el crecimiento armónico de un país, el equitativo reparto de la riqueza del mismo, el respeto a las instituciones, y fundamentalmente la solidaridad de los habitantes en igualdad de logros futuros, hacen al bienestar…y no la mera ausencia de enfermedad.
Si el objetivo era que todos los habitantes del mundo, tuvieran acceso a la atención de la enfermedad ,hizo que atención primaria fuera confundida con “atención primitiva de la enfermedad “,aserto que ya ,referido a nuestra provincia ,es importante explicitar .El creer que construyendo Centros con aire acondicionado ,para que el paciente pueda relatar su dolencia y solucionar su problema en el menor tiempo posible ,frente a un médico mal pago que concurre tres horas ( con suerte)y tiene un estetoscopio ,también con suerte… es ignorar la realidad.
La medicina a evolucionado vertiginosamente, al convertirse en un negocio fabuloso. La sociedad está sometida a información de cualquier tipo (radio, TV, Internet, etc) es encandilada por el esplendor de algunos procedimientos sensacionales, y por la eficacia de algunos nuevos medios de diagnóstico .La multiplicidad y difusión de los mismos (aún dentro del gremio médico)las novedades casi cotidianas ,han hecho que gran parte de la población (sino toda)diluya la profesión médica ,convirtiéndolo en mero intermediario de la tecnología ,ilusionados por la falsa certidumbre de dichos métodos-falaces como todos-expuestos muy frecuentemente al error de técnicas o de prolijidad ,y que hacen que los pacientes vaguen desorientados ,buscando un taller de reparaciones de cuerpos humanos…
Ni hablar de los tratamientos, la publicidad de los productos médicos, ha veces como también insólitos procedimientos curativos, alcanzan un desenfreno desconcertante.
Tres grupos de enfermedades causan alrededor del 70 % de las muertes en nuestro país (cardiovasculares, cánceres y accidentes).Los fenómenos de salud, enfermedad y muerte, distan mucho de ser exclusivamente biológicos o naturales .Nuestras conductas son las determinantes, que unidas a los socioeconómicos, generan los ecológicos, biológicos o psicológicos, que al final enferman o matan al individuo. No es casual que la especie humana sea la más mórbida de las especies animales existentes, ni que alcancemos casi la mitad del tiempo de vida que deberíamos tener como humanos. Nuestras conductas son determinantes, incluso del disparo de determinados oncogenes descubiertos últimamente.
El desarrollo científico no puede asegurar la eficacia de la medicina como práctica social. Ningún país, ninguna sociedad humana por desarrollada que esté, puede estar satisfecha del nivel de salud colectivo, y de la adecuación de los denominados centros de Salud (en realidad de enfermedad) a las necesidades reales de la población.
El grave drama de la medicina comercial (y los médicos a su servicio) no ignoran que un correcto enfoque diagnóstico, necesita de algo que se llama tiempo, una buena silla, con una también buena dosis de paciencia y sabiduría.
Alguna vez alguien tan moderno como Hipócrates, dijo “no hay enfermedades, hay enfermos “.Un correcto y pausado interrogatorio, lleva al 80% la posibilidad del correcto diagnóstico .No ha aparecido ninguna radiografía, ecografía, tomografía, o cualquier grafía que se cree, que pueda visualizar la angustia, la desocupación, el stress. Ningún análisis puede medir el dolor…
En la evolución de la práctica de la medicina, sumando todos los nuevos métodos de diagnóstico, algunos de dudoso beneficio para el paciente, alcanzan a igualar el interrogatorio y el examen del paciente .Alguien dijo alguna vez que la medicina es arte, el arte de la mejor apuesta, que debe hacerse de la manera más erudita posible…
Pero allí también comienza el drama de la medicina actual, el paciente va al médico con un problema, buscando su solución, y sale con varios de ellos, algunos sin solución .Gran parte de la problemática es motivada por la formación cientificista que le da la Universidad y la Residencia (con honrosas excepciones) y el fantasma de la mala praxis .Ello hace que el paciente, en vez de ser protagonista, se convierta en mero objeto de análisis y procedimientos.
Ni hablar de los costos económicos (directos o indirectos) y sociales.
Las condiciones sanitarias, las carencias y superposiciones en la distribución de los servicios, el aumento de la demanda en sentido cuali y cuantitativo, las crecientes dificultades para cumplir con las mismas, hablan ya de las contradicciones inherentes a una medicina que tiene como objetivo final la salud (en su vertiente estatal) y el lucro (en su vertiente comercial).
Intentar un Sistema único de salud es una utopía .Los actores se mezclan .se superponen y confunden, pero todo sigue igual, las propuestas no difieren, sino que cada Ministro o Grupo de trabajo, agregan su visión particular, que suman al caos general.
La canalización de la demanda hacia las grandes Instituciones de atención es inexorable La amplitud del conocimiento acumulado por la ciencia, trajo como consecuencia inevitable la especialización, concediendo importancia a la división del humano en órganos y aparatos.
Lo ofrecido por este Gobierno hasta el momento ,es la construcción de coquetos Centros de Salud ( primitivos)y modernos Hospitales de complejidad .Cualquiera que lea noticias ,verá que TODOS los Centros y Hospitales en funcionamiento se quejan de la falta de presupuesto y de personal .
El enigma fundamental ,es de que manera piensan que lo dotarán de recursos (cada vez más escaso) ,y de personal (cada vez más escaso y más caro).
Párrafo aparte merece la construcción (monstruosa) del Centro de Especialidades ,en el Centro de la ciudad de Santa Fe.
Antes de la construcción del nuevo Hospital de Niños, advertimos sobre lo inapropiado de la idea, y luego sobre los insólito de la ubicación .
Se respondió que era porque el terreno era gratis…Jamás creí que esa respuesta pudiera ser superada; pero ocurrió... Mencionar como argumento, las líneas de colectivos que convergen en el lugar, y luego mencionar que estará fundamentalmente a servicio de los Samcos, me hace sugerir su ubicación en la Estación de Ómnibus (al lado de la cafetería).
Einstein dijo alguna vez que era más fácil disgregar el átomo que un preconcepto.
Cuando será el día en que confiemos en el médico y en las fuerzas morales de nuestra profesión,y que el Estado ,al confiar en ellos y valorizar su tiempo , le permita volver a esa vieja relación del médico con su paciente ,ofreciéndole una remuneración digna ,y exigiéndole las famosas tres E :
eficacia (diagnóstico y tratamiento correcto)
eficiencia (al menor costo social y económico) y
equidad (a todos por igual).
Ello permitirá ,para terminar ,que el médico pueda cumplir con un juramento que se podría sintetizar en tres H (humanidad ,humor y humildad).
